申请日期

申请部门

活动人数

申请事由

使用时间

        年    月   日       时至       年    月    日      时

经办联系人

联系电话

使用部门负责人意见

部门负责人签字：                         年    月    日

场地管理部门

负责人意见

部门负责人签字：                          年    月    日　

活动使用后提示

1、 切断电源插座、电灯；

2、 关闭电器设备；

3、 检查场地设备、设施有无损坏；

4、 有无遗留张贴悬挂各种宣传标识及物品；

5、 活动场地是否保持清洁。

活动负责人签字：

                         年     月      日